До г-жа Менда Стоянова, председател на ПК по бюджет и финанси, До г-н Лъчезар Иванов, предс. на ПК по здравеопазване СТАНОВИЩЕ по Законопроект за изменение и допълнение на Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2010 г., № 002-01-57, внесен от Министерски съвет на 28.06.2010 г. Тъй като се касае за увеличение на средствата за здравноосигурителни плащания с около 220 млн. лв., БЛС подкрепя по принцип законопроекта, защото не може да не се подкрепи каквото и да е увеличение на средствата за здравеопазване. Същевременно обаче нашето становище е, че с тази актуализация, няма да се решат дори на задоволително ниво тежките проблеми във финансирането на системата по следните причини: 1. Увеличението на средствата е недостатъчно и не покрива дори отнетите и неусвоени средства в края на миналата година, които са в размер на около 320 млн. лв., което се вижда от Отчета за изпълнението на бюджета на НЗОК за 2009 г. С тези средства не беше изплатена извършена дейност през миналата година, задълженията бяха прехвърлени за настоящата, което постави системата в колапс - забавени с месеци и непълни плащания, които продължават и до днес. Налице са и действия на институциите от българска страна към ЕС за прикриване на реален дефицит. 2. Не е предвидено никакво увеличение на средствата за извънболнична помощ – ПИМП, СИМП и МДД. И на неспециалиста е ясно, че ако целта е да се намалят скъпите хоспитализации, следва да се увеличи достъпът и качеството в извънболничната помощ, съответно средствата за нея. 3. Следва да се изясни този законопроект дали минава по реда на ЗЗО за приемане на бюджет на НЗОК, съответно неговата актуализация или се използва предвидената в чл. 1, ал. 4 на самия Закон за бюджета възможност: Ал. 4 гласи: „(4) Народното събрание по предложение на Министерския съвет може да утвърди допълнителни бюджетни кредити, с които Управителният съвет на Националната здравноосигурителна каса да увеличи цените на видовете медицинска помощ по ал. 2, редове 1.5, 1.5.1, 1.5.2, 1.5.3, 1.5.4, 1.5.5 и 1.5.6, считано от 1 юли 2010 г. за сметка на намаление на положителното салдо по ал. 3.” Ако това е така, увеличението на средствата следва да се използва само за увеличение на цените, вкл. на лекарствата. Напомняме, че при приемането на бюджета предупредихме за безсмислието на последното и предложихме корекция, която не се прие. Ако не се използва възможността по ал. 4, следва въпросът - не може ли по този начин да се увеличат допълнително средствата, още повече че явно е налице тенденция на преизпълнение на приходната част? 4. Няма никаква промяна в проблемните текстове на Закона, касаещи регулативните стандарти и делегираните бюджети, създаващи свръхнапрежение в системата и противоречащи на ЗЗО. Затова тук си позволяваме отново да предложим текстове, които поне да смекчат този ефект през настоящата година, с надеждата през 2011 г. изобщо да не се прилага подобен тип регулация. Корекциите бяха предложени от БЛС за второто четене на закона при приемането му. В началото на годината също бяха предложени като ЗИД на ЗБНЗОК, но становището на юристите бе, че същите не могат да се предлагат от депутати, а следва да минат по реда на приемане на Закона за бюджета на НЗОК, описан в ЗЗО. Поради това считаме, че точно сега е моментът за тези корекции, като предлагаме: 4.1. В чл. 3, ал. 1 се правят следните изменения и допълнения: 1. В т. 1 думата „броя” се заменя с „прогнозния брой”; 2. В т. 2 думата „стойността” се заменя с „прогнозната стойност”. Мотиви: Регулативните стандарти могат да имат само ориентировъчна прогнозна стойност и не могат да елиминират медицинската целесъобразност. 4.2. В чл. 4 се правят следните изменения и допълнения: 1. В ал. 1 изразът „В рамките на стойността по чл. 1, ал. 2, ред 1.5.6:” отпада. 2. Т. 1 на ал. 1 става ал. 1; 3. Т. 2 на ал. 1 става ал. 2, като в нея думата „задължителни” се заменя с „прогнозни”, а думата „делегирани” отпада; 4. Създава се нова ал. 3 със следното съдържание: „(3) За второто полугодие на 2010 г. прогнозните стойности по ал. 2 се определят на не по-ниска стойност от реално отчетената и извършена дейност през второто полугодие на 2009 г., която се намалява с отпадналите през 2010 г. дейности, за които лечебното заведение няма сключени договори и се увеличава със стойността на прогнозния брой дейности по сключени нови договори.”; 5. Ал. 2 става ал. 4; 6. Ал. 3 става ал. 5, като в нея думата „задължителните” се заменя с „прогнозните”, изразът „ ал. 1, т. 2” се заменя с „ал. 2”, а „ал. 2” с „ал. 3”; 7. 6. Ал. 4 става ал. 6, като в нея думата „задължителните” се заменя с „прогнозните”, изразът „ ал. 1, т. 2” се заменя с „ал. 2”. Мотиви: Не може да има делегирани бюджети на болниците, защото те не са бюджетни структури и касата финансира дейности, а не структури. Твърдото определяне на бюджети е лимитиране и разпределение на квоти и противоречи на ЗЗО. Поради това предложението е да се определят прогнозни, а не делегирани бюджети. С предвидената възможност в чл. 1, ал. 4, може да се покрие евентуално превишение на разходите за болнична помощ през есента. С промяната се дава възможност НЗОК да разпределя през второто шестмесечие миналогодишния обем средства, намалени с отпадналите договори и увеличени с новосключените, без да се нарушава закона. С уважение: Д-р Цветан Райчинов Председател на УС на БЛС
