Относно: Отговор с Ваш изх. № 62-00-52/28.07.2010 г. на наше писмо за остойностяване на медицинските дейности и макрорамка на бюджета на НЗОК за 2011 г. УВАЖАЕМИ Г-Н МИНИСТЪР, Във връзка с поставените въпроси и забележки в отговора на нашето писмо, Ви информираме за следното: 1. Предварителни разчети на базата на приетите през 2007 г. съвместни методики на БЛС и НЗОК за остойностяване на дейностите в извънболничната и в болничната помощ, извършеното тогава остойностяване и актуализация на данните, влияещи върху компонентите /инфлация, размер на сродна брутна работна заплата, обеми дейности, реализирани от ИМП, брой практики, персонал в болниците и др./ Няма кардинални промени в реалностите, тъй като оттогава до сега няма някакви значими промени в обхвата на основния пакет на НЗОК, освен някои допълнителни дейности, както и няма данни за намаляване на обемите дейности, напротив – те се увеличават. Както е споменато, при редукция в обхвата и обемите дейности на основния пакет, разчетите ще се коригират, но в момента ние работим по действащата нормативна база и реалности, а те не се различават съществено от тези преди 2-3 години. 2. Повтаряме, че получените от нас стойности са с висока степен на достоверност, но на този етап ще продължим да работим за прецизиране на стойностите на касовите цени за всяка от над 600-те дейности, които заплаща НЗОК, още повече че са възможни и вероятни промени, които следва да се отразят в крайните разчети: - промени в основния пакет; - преминаване на част от дейностите по клиничните пътеки в такива за долекуване и продължително лечение; - преминаване на част от дейностите по клиничните пътеки в специализираната извънболнична помощ; - увеличаване на дела на заплащане за дейност в ПИМП; - преминаване на заплащане за амбулаторен случай в СИМП; - преминаване на заплащане за диспансерен случай в ПИМП и/или СИМП; - промяна на регулацията в СИМП и МДД; - промяна на регулацията в болничната помощ; - въвеждане на механизми на доплащате и др. 3. Във всички разчети, разходите са изчислени по 4 основни компоненти - преки, непреки разходи, разходи за амортизации и разходи за заплати /възнаграждения, брутен доход/ и осигуровки. Заложените от нас разчети в частта за заплати и осигуровки са на база следните средни брутни възнаграждения на персонала в макрорамката при отчетена средна брутна работна заплата за страната за първото тримесечие на 2010 г. около 619 лв: - невисш немедицински персонал – 1 средна брутна работна заплата за страната /СБРЗ/; - медицински персонал без лекари – 1.5 СБРЗ; - лекари без специалност, лекари в ПИМП и магистри без специалност медицина – 3 СБРЗ; - лекари със специалност в болниците, МДД и в СИМП – 4 СБРЗ. Данните за СБРЗ са от Националния статистически институт. Препоръката лекарите да получават от 3 до 5 СБРЗ за страната е на Световна банка, което сме спазили. Според други препоръки на FEMS, на база стандарти в съответните страни, лекарските заплати следва да са не по-ниски от 1500 евро. Видно е, че сме приели по-ниските стойности. 4. Добавяйки останалите разходи, които ние сме разделили на преки, непреки разходи и разходи за амортизации, се получават базисни показатели за отделните видове здравноосигурителни плащания и съответно необходимият бюджет за тях. Определянето на конкретните цени на всички останали дейности по-нататък е лесна задача на база вече достатъчно достоверни данни и съотношения.Цените са изчислени по съвместните методики на БЛС и НЗОК. 5. В ПИМП и СИМП преките, непреки разходи и разходи за амортизации са изчислени по експертни оценки и данни на различни ЛЗ – индивидуални, групови практики, МЦ и ДКЦ. Получават се разходите за една ефективна практика. Получават се необходимите приходи за една ефективна практика, като са добавят горепосочените възнаграждения за една сестра, един лекар-специалист в СИМП или лекар без специалност в ПИМП. Оттам, на базата на съотношенията от дейностите в основния пакет, при една ефективна /натоварена напълно/ практика с 1400-1500 пациента в ПИМП или 120 часа месечно ефективна работа с пациенти в СИМП, се получават цените на отделните дейности и капитационни компоненти. Това са средни цени за ефективни натоварен практики. Конкретните приходи и доходи във всяко лечебно заведение зависят пряко от търсенето му от пациентите и ефективността на мениджмънта. 6. При медикодиагностични дейности разчетите също са правени за ефективни, т.е. достатъчно натоварени лаборатории, на база заложени по-горе разходи за персонал плюс преки, непреки разходи и амортизации. 7. В болнична помощ разчетите са правени при необходимите разходи за издръжка на системата на базата на разпределението на разходите по стъпковата калкулация, по която самите болници отчитат разходите си пред касата. Преките, непреки разходи и разходи за амортизации, отчетени счетоводно, се коригират с експертни данни от самите болници за допълнителни плащания и покупки от пациенти на храна, консумативи, лекарства и т.н. Разходите за заплати и осигуровки са заложени за цялата система при презумпцията, че излишен персонал в болниците няма /сестрите са дори доста по-малко/, независимо дали ще работят в 400 или в 200 болници. Информацията е по последните актуални данни на Националния център за здравна информация за персонала в лечебните заведения за болнична помощ. Самото разпределение на компонентата на заплати и осигуровки е също на базата на стъпковата калкулация в болниците – отчетени средства, коригирани с получения коефициент за да се получат горепосочените средни нива в цялата система. Същите обаче в различните болници и отделения ще бъдат различни. Напомняме Ви, че в отговор на въпрос на наша конференция, по каква методика се изчисляват цените, сегашният зам. министър на здравеопазването и бивш Ваш съветник Десислава Димитрова отговори, че остойностяването става по метода на стъпковата калкулация, т.е. по същия метод. Тук следва да отговорим, че конкретното разпределение на парите за персонала не е пряко работа на БЛС, а зависи от колективното договаряне, мениджмънта, указанията на собственика и т.н. Там вече могат да се залагат бонуси, стимули за качество и т.н. 8. Бюджетът за отделните здравноосигурителни плащания е изчислен по простата формула – произведения на цени на отделните дейности по прогнозни обеми. Данните за обемите дейности са от НЗОК, вкл. първоначалните данни за 2010г. Посочените от вас пълни данни за 2010 г. ги няма, тъй като сме в средата на годината, а в дейностите има известна сезонна цикличност. 9. Правилно говорите за предложения за осигуряване на необходимото качество. Следва обаче да сте наясно, че под определена цена не може да се гарантира качество и това до голяма степен се отнася за сега действащите цени на НЗОК, които видно се отличават генерално от обективните разчети, които сме ви предоставили. Оставаме отворени да предоставим целия наш експертен потенциал за реално остойностяване на медицинските дейности. С УВАЖЕНИЕ: Д-Р ЦВЕТАН РАЙЧИНОВ ПРЕДСЕДАТЕЛ НА УС НА БЛС
